Перелом шейки бедра — это одна из наиболее тяжёлых и, к сожалению, распространённых травм, особенно среди людей пожилого возраста. Тазобедренный сустав, образованный вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости, соединён с телом последней через тонкую и уязвимую шейку. Именно эта анатомическая особенность делает шейку бедра местом частых переломов, что определяет сложности в лечении и реабилитации. Понимание механизмов травмы, её последствий и, главное, эффективных принципов ухода является ключом к успешному восстановлению и возвращению к полноценной жизни. Данное руководство предоставит вам всестороннюю информацию о диагностике перелома шейки бедра, особенностях ухода за больными, профилактике осложнений и современных методах реабилитации.
Важно: Информация представлена для ознакомления. Все решения о лечении и уходе должны приниматься только после консультации с лечащим врачом.
Особенности переломов шейки бедра и методы лечения
Классификация переломов: Для лучшего понимания важно знать, что переломы шейки бедра делятся на:
Медиальные переломы (субкапитальный, трансцервикальный): Расположены ближе к головке бедренной кости и считаются прогностически менее благоприятными. Зачастую они самостоятельно не срастаются, могут привести к асептическому некрозу головки бедренной кости и практически всегда требуют оперативного вмешательства.
Латеральные переломы (межвертельный, чрезвертельный, подвертельный): Расположены дальше от головки и имеют лучший прогноз для сращения.
В отличие от многих других травм костей, переломы шейки бедра срастаются крайне плохо, особенно при медиальном типе. Это связано с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости, что затрудняет формирование костной мозоли. Нередко, из-за длительной иммобилизации и лежачего положения, около трети пациентов, особенно пожилых, сталкиваются с фатальными осложнениями в течение года после травмы. Эти осложнения включают обострение хронических заболеваний, ухудшение работы сердечно-сосудистой системы и, что особенно опасно, развитие застойной пневмонии.
Хирургическое вмешательство часто является единственным способом спасти ситуацию и дать пациенту шанс на полноценное восстановление подвижности. Однако решение об операции принимается консилиумом врачей в стационаре, учитывая общее состояние пациента и риски анестезиологического пособия. Современная хирургия предлагает различные методы, такие как эндопротезирование сустава (замена сустава) или остеосинтез (фиксация отломков с помощью пластин или штифтов), которые значительно увеличивают шансы на успешное выздоровление по сравнению с консервативным лечением.
Факторы риска и симптомы перелома шейки бедра
Перелом шейки бедра может произойти даже при незначительном падении, например, с высоты собственного роста, особенно у пожилых людей. Основная причина такой уязвимости — возрастное снижение плотности костной ткани (остеопороз), вызванное нехваткой кальция и гормональными изменениями. Удар вдоль оси ноги или даже сбоку может спровоцировать серьёзное повреждение.
Наиболее предрасположены к переломам шейки бедра люди со следующими состояниями:
Онкологические заболевания
Нарушения зрения
Проблемы с сосудами (например, атеросклероз)
Неполноценное питание, дефицит кальция и других микроэлементов
Женщины в период менопаузы (из-за гормональных перестроек)
Как распознать перелом шейки бедра: ключевые симптомы:
Боль в паху: Концентрируется в паховой области, часто нерезкая, но усиливается при движении или лёгком постукивании по пятке повреждённой ноги.
Наружная ротация стопы: Сломанная нога слегка повернута наружу, что заметно по положению стопы.
Относительное укорочение конечности: Из-за мышечного спазма нога может казаться на 2-4 см короче здоровой, хотя абсолютная длина кости не меняется.
Симптом "прилипшей" пятки: Пациент не может оторвать выпрямленную ногу от поверхности кровати, пятка скользит, хотя другие движения (сгибание/разгибание) могут быть доступны.
Даже если боль незначительна, и пациент может передвигаться (что бывает редко при так называемых вколоченных переломах), незамедлительное обращение к врачу и госпитализация обязательны. Нераспознанный перелом может привести к серьёзным осложнениям, таким как трансформация закрытого перелома в открытый или повреждение тканей и сосудов острыми отломками кости.
Основные принципы ухода и преодоление проблем
После диагностики перелома и определения тактики лечения (операция или консервативное ведение) начинается этап ухода за больным. Для очень пожилых или ослабленных пациентов, для которых стресс от переездов и смены обстановки может быть критичен, иногда предпочтительнее организация ухода на дому, но только под строгим медицинским контролем.
1. Купирование Болевого Синдрома: Боль в паху и ноге — это основная проблема, вызывающая дискомфорт и ухудшающая психоэмоциональное состояние пациента. Адекватное обезболивание критически важно. Оно может быть инъекционным, таблетированным или комбинированным. Например, инъекции на ночь и таблетки днём. Однако обезболивающие не должны стать постоянной привычкой. Расслабляющий массаж и физиотерапевтические процедуры могут дополнять или частично заменять медикаменты, улучшая кровоснабжение и ускоряя регенерацию. Легкий поглаживающий массаж от стопы к бедру помогает справиться с застоем крови.
2. Профилактика Пролежней: Пролежни — это одно из самых грозных осложнений при длительном лежачем положении, особенно на крестце и пятке травмированной ноги. Профилактика пролежней должна начинаться с первого часа после травмы. Наиболее эффективный способ – частая смена положения пациента, что, однако, может быть болезненным. Специальные противопролежневые матрасы (исключая активные модели с компрессором, которые могут повредить сустав при переломе шейки бедра) и подушки могут быть рекомендованы врачом. Статичные матрасы без компрессора или с естественным перетеканием воздуха должны применяться с осторожностью и только после консультации, так как адаптация под форму тела может навредить нестабильному суставу.
3. Борьба с Ротацией Стопы: Длительное пребывание ноги в одном положении может привести к ротации стопы наружу, что значительно затруднит ходьбу после выздоровления. Для профилактики деформации стопы используется деротационный сапожок — фиксатор, удерживающий стопу в правильном физиологическом положении и предотвращающий опасные вращательные движения.
Деротационный сапожок:
Гипсовый: Изготавливается в стационаре, обеспечивает надежную фиксацию, но имеет недостатки: тяжелый, неэстетичный, пачкается.
Полимерный (пластиковый): Более современный, прочный, легкий, удобный и эстетичный. Изготавливается индивидуально по форме ноги, что исключает несовпадение размеров, и пропускает рентгеновские лучи.
Готовые ортезы: Современные деротационные сапожки от производителей медицинской техники оснащены удобными креплениями и дышащими материалами, которые предотвращают пролежни и потливость стопы.
Надевание сапожка включает использование трикотажного рукава и плотную фиксацию ремнями, а распорка внутри обеспечивает правильное положение стопы. В первый месяц его обычно не снимают.
4. Поддержание Пищеварения и Питания: Атония кишечника и запоры — частые спутники длительного постельного режима. Боль, снижение аппетита и ограниченная подвижность усугубляют эту проблему. Для профилактики запоров необходимо с первого дня включать в рацион продукты, стимулирующие перистальтику (кисломолочные продукты, овощи, фрукты), а также рекомендовать прием вазелинового или подсолнечного масла. При необходимости, можно использовать капли, стимулирующие перистальтику. Важно избегать разжижения каловых масс, так как это может создать дополнительные проблемы с уходом.
Снижение аппетита также требует внимания. Не стоит насильно кормить пациента; предложите ему любимые продукты, отвары горьких трав для стимуляции аппетита. Обязательно обеспечьте достаточное питье (1-1,5 л в день) для предотвращения обезвоживания, запоров и поддержания нормального состояния кожи, что является важной мерой профилактики пролежней. Контролируйте диурез.
5. Психоэмоциональная Поддержка: Боль, скованность движений и осознание ограниченности возможностей могут спровоцировать психологические проблемы: депрессию, подавленность, а у пожилых — даже обострение деменции. Создание комфортной и привычной обстановки, обеспечение общения и положительных эмоций крайне важны для поддержания психоэмоционального благополучия пациента.
Технические средства реабилитации (ТСР) для комфорта и безопасности
1. Функциональные Кровати и Подушки для Позиционирования: Функциональная кровать значительно облегчает уход и позволяет регулировать положение пациента, предотвращая осложнения. При укладке пациента важно использовать валики из одеял или специальные ортопедические подушки для фиксации тела и конечностей. Поднятый головной и ножной конец кровати помогает предотвратить отеки конечности. Ортезы для стоп поддерживают их в правильномчении физиологическом положении.
2. Кресло-Туалеты и Насадки на Унитаз: Эти приспособления были подробно рассмотрены ранее, но их значение для гигиены и сохранения достоинства пациента сложно переоценить. Кресло-туалеты с откидными поручнями и регулировкой высоты (с ножками или блокируемыми колесиками) и насадки на унитаз (также с регулировкой высоты и прочными креплениями) являются неотъемлемой частью комфортной реабилитации.
3. Ходунки: Первые Шаги к Независимости: Ходунки — это ключевой инструмент для восстановления ходьбы после перелома шейки бедра. Они обеспечивают значительно большую безопасность по сравнению с костылями, снижая риск падений. Для первых шагов предпочтительны ходунки шагающего типа на ножках, а для полной разгрузки травмированной ноги — подмышечные ходунки. Правильный подбор под рост пациента критически важен. В начале ходьбы всегда необходима страховка.
4. Травматологическая Дуга и Прикроватные Поручни: Для помощи пациенту в самостоятельном принятии сидячего положения с минимальной нагрузкой на ногу крайне рекомендуются травматологическая дуга над кроватью или прикроватные поручни/лестницы. Эти средства облегчают перемещение и снижают риск повторной травматизации. Важно, чтобы врач обучил правильной технике использования.
Предотвращение осложнений консервативного лечения
Консервативное лечение перелома шейки бедра, особенно у пожилых, сопряжено с высоким риском несращения перелома из-за нарушенного кровоснабжения. Вынужденный длительный постельный режим может стать фатальным, вызывая ряд серьезных осложнений:
Застойная пневмония: Развивается из-за ослабления дыхательной системы и застоя мокроты в легких. Дыхательная гимнастика, начатая с первого дня, является основной мерой профилактики пневмонии и улучшает общее самочувствие.
Психоэмоциональные нарушения: Депрессия, психозы, обострение деменции на фоне боли и ограничения свободы.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: Длительная неподвижность приводит к образованию тромбов, которые могут попасть в легкие, вызывая смертельно опасную тромбоэмболию легочных артерий.
Артроз: Дегенеративное заболевание тазобедренного сустава, нарушающее его функцию и требующее длительного лечения.
Наиболее действенным способом предотвращения всех этих осложнений является максимально ранняя активизация пациента. "Человека нужно ставить на ноги!" — это золотое правило реабилитации после перелома шейки бедра.
Кальциевая диета и активизация: путь к восстановлению
Профилактика перелома шейки бедра и успешное восстановление напрямую зависят от адекватного потребления кальция и физической активности.
Кальциевая диета: Ежедневная норма кальция: 1000 мг для женщин до 50 лет и мужчин до 70 лет; 1200 мг для женщин старше 50 и мужчин старше 70. Включите в рацион молоко, сыр, творог, мак, кунжут, фасоль, фундук, миндаль, сардины, базилик, петрушку. Важны также фосфор, магний, медь, кремний, йод, бор, цинк для формирования костного матрикса.
Физическая активность: С первых дней, как только боль стихнет, начинайте лечебную гимнастику и физические упражнения, постепенно увеличивая нагрузку. Не забывайте о здоровой ноге и руках. Дыхательная гимнастика должна выполняться как можно чаще.
Вспомогательные приспособления для активизации: Перекладина над кроватью (деревянная или металлическая) – незаменимое приспособление, позволяющее пациенту двигаться вверх и вниз, разгружая таз и облегчая смену положения.
Этапы активизации:
5-10 день: Разрешается сидеть в кровати.
10-15 день: Разрешается вставать около кровати с опорой на стул, ходунки или палочку.
С 21 дня: Постепенные попытки передвижения. Сроки могут варьироваться в зависимости от состояния пациента и его мотивации.
Лечебная физкультура (ЛФК) для ног: Упражнения должны выполняться медленно и регулярно для улучшения кровообращения и профилактики тромбов:
"Ножной насос": Медленные движения стопой вверх и вниз.
Вращение в голеностопном суставе: По 5 раз по часовой и против часовой стрелки.
Упражнение для четырехглавой мышцы бедра: Напряжение мышцы на передней поверхности бедра, выпрямление колена (удерживать 5-10 секунд, 10 раз).
Сгибание колена с поддержкой пятки (с 10 дня): Движение пяткой к ягодицам, не сгибая тазобедренный сустав более 90°. Можно использовать ленту.
Сокращение ягодиц: Сжатие мышц ягодиц (5 секунд, 10 раз).
Упражнение отведения: Отведение травмированной ноги в сторону (10 раз).
Поднимание выпрямленной ноги: Поднять ногу на несколько сантиметров от кровати, предварительно напрягая мышцы бедра (10 раз).
Важнейшие правила реабилитации и инвалидность
Независимо от методов лечения, существуют четыре ключевых правила реабилитации после перелома шейки бедра, строгое соблюдение которых является обязательным:
Нельзя поднимать колено выше уровня бедра.
Категорически запрещено наклоняться вперед на угол более 90°.
Ноги в лодыжках или коленях скрещивать нельзя.
Запрещено выполнять вращательные движения поврежденной ногой.
Эти правила критически важны для защиты сустава и предотвращения повторной травмы или повреждения протеза. Вставать с помощью костылей можно с 3-го месяца, а опираться на больную ногу — только с 5-го или 6-го месяца.
Инвалидность при переломе шейки бедра может быть установлена. Группа инвалидности зависит от степени нарушения функций и осложнений:
III группа: Снижение квалификации из-за перелома; несросшийся ложный сустав с умеренными нарушениями; артроз тазобедренного сустава.
II группа: Первичное освидетельствование при осложнении перелома ложным суставом; асептический некроз головки бедренной кости.
Профилактика перелома шейки бедра включает полноценную двигательную активность, сбалансированное питание с достаточным количеством кальция, прием поливитаминов (особенно в пожилом возрасте и при менопаузе), своевременное лечение заболеваний костей и эндокринных органов, а также борьбу с избыточной массой тела.
Уход за человеком с переломом шейки бедра — задача непростая, но абсолютно посильная. Он требует информационной подготовки, терпения и использования адекватных медицинских приспособлений для реабилитации. Компания Арконт-Мед готова стать вашим надежным партнером на этом пути, предоставляя качественные ТСР и необходимую поддержку для максимально быстрого и эффективного восстановления. Ваша цель — возвращение к активной жизни, и мы поможем вам её достичь.